附件1

吕梁市离石区帮扶小额信贷第__季度贴息申请表

申请银行（公章）：______联系人：______ 联系电话：________申报日期：___年__月__日

序号	借款人姓名	身份证号码	惠民惠农一卡通账号	家庭住址

（乡镇/村）	支持对象	贷款合同编号	贷款发放金额

（元）	贷款执行年利率

（%）	本季度应收回利息

（元）	本季度实际收回利息

（元）	申请贴息金额

（元）	贷款用途是否合格	备注
防止返贫致贫监测对象	需要继续帮扶的原建档立卡脱贫人口
1
2
...
合计	——	——	——	——
——	——	——
——	——

银行承诺

本单位承诺：本次申报的贴息信息真实、准确、完整，贷款均用于帮扶人口生产经营，不存在非生产性支出、户贷企用等违规情形。如有虚假，自愿承担相应法律及政策责任。

法定代表人/主要负责人（签字）：___________经办人（签字）：____________

填写说明

1.本表由帮扶小额信贷承贷银行逐笔填写，按季度向区农业农村局申报；2.贷款金额≤5万元、5万元＜贷款金额≤10万元，在“备注”栏注明；确因大额生产经营需要提高贴息上限至10万元的，一并标注；3.“申请贴息金额”严格按照省、市、区贴息政策标准计算填报；4.“贷款用途是否合规”统一填写“是”或“否”，不合规贷款不得申报；5.“支持对象”根据贷款人的实际情况在相应的栏目内填“是”；6.表格行数不足可自行加附页，附页须加盖申请银行骑缝章；7.本表一式两份，承贷银行、区农业农村局各留存一份。