医疗机构规范出具《死亡医学证明

（推断）书》工作指引

一、《死亡证》的签发

（一）签发对象

发生在辖区内死亡的户籍和非户籍中国公民，台、港、澳地区居民和外国人（含死亡新生儿）。

（二）责任单位及责任人

1.责任单位

负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构（包括急救中心和急救站）。

2.责任人

（1）负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师方可填报《死亡证》。

（2）医疗卫生机构指定专人（熟悉业务）负责《死亡证》管理和人口死亡信息报告工作。

3.医疗卫生机构或来院途中死亡

（1）凡在各级各类医疗机构或来院途中发生的死亡（包括出诊医生到现场已死亡、到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生做出诊断并逐项认真填写《死亡证》。

（2）新生儿死亡，包括活产随即死亡的应由诊治医生或接生员（助产士）填写《死亡证》。

4.家庭或其他场所死亡

（1）正常死亡：在家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者，由本辖区社区卫生服务机构或乡镇卫生院的医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和／或医学诊断，对其死因进行推断，填写《死亡证》，同时必须填写死亡调查记录（记录内容包括致死疾病的全称、诊断单位、时间、依据），并由家属签名。对于不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发《死亡证》。

（2）非正常死亡：未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法机构判断为非正常死亡者，由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

二、《死亡证》的补发

死者家属遗失《死亡证》，可由《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。补发《死亡证》时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。

三、《死亡证》的管理

《死亡证》是进行户籍注销、殡葬等人口管理的凭证，由卫生计生、公安、民政部门共同管理。死者家属持《死亡证》第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续，加盖第三、四联公章（在医疗卫生机构内死亡者，第四联无需公安机关签章）。死者家属持第四联《居民死亡殡葬证》到殡仪馆办理尸体火化手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。

《死亡证》第一联是原始凭证，由出具单位随病案保存或按档案管理永久保存，以备查询。第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存。第三联由死者家属保存，第四联由民政部门收集保存。

四、医疗机构死亡证签发流程图与医疗机构死亡证补发流程图：

医疗机构死亡证签发流程图

医疗机构死亡证补发流程图

五、常见问题

（一）死亡多年或失踪多年，如何开具《死亡证》

出现死亡多年或失踪多年的申报开具《死亡证》时，需家属携带死者身份证明（户口簿、身份证）、既往病史记录、居委会死亡证明、其他相关证明（公安司法机关等证明），

到农村乡镇卫生院／城市社区卫生服务中心申请出具《死亡证》。卫生健康部门在审核资料属实后，按工作规范要求开具《死亡证》，并要求家属签字确认。

失踪多年无法判断是否死亡时，家属应按照《中华人民共和国民事诉讼法》的要求申报失踪和死亡，卫生健康部门在收到公安司法机关证明其死亡的相关资料后，方可按规定开具《死亡证》。

（二）《死亡证》遗失怎么办

《死亡证》仅开具一次，如因死者直系亲属丢失死亡证明需要补开时，由第一次领取《死亡证》的亲属进行补开或其他亲属补开，其他亲属办理补开时，需提交第一次领取《死亡证》亲属的委托书。

（三）在补开《死亡证》时，或失踪、死亡多年家属申报开具时，无任何相关证明材料，怎么办

原则上，申报开具《死亡证》时，申报材料不符合要求的，卫生健康部门有权力不开具。个别情况下，或因相关部门不配合，或因家属没有向法院申报失踪和死亡，无法得到任何官方死亡证明资料，家属未提供任何相关材料，卫生健康部门根本无法判断是否死亡及死亡原因，家属又迫切需要《死亡证》，则需要向家属出具免责申明，并要求家属签字确认后，方可开具。

（四）死因不明、在家死亡应如何准确开具《死亡证》

死因不明、在家死亡的应该依据工作规范要求，出具《居民死亡医学推断书》，并按要求详细填写死亡记录，做出死因推断，同时要求家属签字确认。

（五）无法判断意外死亡还是因病死亡，家属又不报警，卫生健康部门如何开具（六）120出诊到现场后病人已经死亡，《死亡证》由谁报告

在家或其他场所死亡的，无法判断是意外死亡还是因病死亡，家属又不报警，且执意要求出具《死亡证》时，则需要向家属出具免责申明，并要求家属签字确认后，方可开具。

（六）120出诊到现场后病人已经死亡，《死亡证》由谁报告

根据《国家卫生计生委办公厅关于印发人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知》（国卫办规划发〔2014〕68号）规定，凡在各级各类医疗机构或来院途中发生的死亡（包括出诊医生到现场已死亡、到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生做出诊断并逐项认真填写《死亡证》。所以，急救中心接诊的死亡（含车到人亡），应该由急救中心出具《死亡证》