吕卫疾控发〔2018〕16号

各县市区卫计局，市疾控中心、市医院：

　　为贯彻落实《山西省结核病防治规划（2016-2020年）》，督促落实防治措施，确保规划任务按时完成，市卫计委组织各县市区于2018年6月11日至7月6日开展了全市结核病防治工作交叉检查，现将督导检查结果及2018年1 至6月份全市结核病防治工作情况通报如下：

　　一、2018年上半年工作情况

　　2018年上半年，全市共报告登记活动性肺结核病人791例，与去年同期（744）相比，增加了6.3%。新涂阳病人101例，其中学生病例6例（占全部病例的6%）。有8所学校发生3例以上、10例以下结核病聚集性疫情，临县高级中学发生10例以上结核病聚集性疫情。

　　（一）规划任务指标完成情况

　　1、报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率情况。

　　上半年全市报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率为84.2%，离石、交城、兴县、临县、柳林、方山报告肺结核患者和疑似肺结核患者总体到位率低于全市平均水平规划指标：总体到位率95%。（见图1）

　　表1 1季度报告肺结核患者和疑似肺结核患者总体到位率

行政区划	实际报告患者数	需要追踪患者数	未追踪	实际追踪患者数	追踪率	转诊到位人数	其他到位人数	追踪到位人数	追踪到位率	总体到位人数	总体到位率
吕梁市	676	601	1	600	99.8	64	11	494	82.3	569	84.2
离石	145	139	0	139	100	5	1	108	78	114	78.6
文水	40	39	0	39	100	1	0	39	100	40	100
交城	56	55	0	55	100	1	0	43	78	44	78.6
兴县	75	74	0	74	100	1	0	52	70	53	71
临县	27	25	0	25	100	0	2	22	88	24	89
柳林	68	55	1	54	98.1	13	0	31	57	44	65
石楼	20	19	0	19	100	0	1	19	100	20	100
岚县	35	34	0	34	100	1	0	34	100	35	100
方山	37	34	0	34	100	2	1	27	79	30	81
中阳	42	34	0	34	100	8	0	32	94	40	95
交口	22	22	0	22	100	0	0	20	91	20	91
孝义	42	36	0	36	100	1	5	35	97	41	98
汾阳	67	35	0	35	100	31	1	32	91.4	64	96

　　（二）病原学阳性肺结核患者的密切接触者筛查率情况。

　　1季度全市病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查率为99.3%，石楼未筛查，汾阳筛查率不达要求指标，其余各县均达标。（见图2）

 

 

 

 

 

 

　　（三）肺结核患者病原学阳性率情况。

　　2018年上半年全市共登记活动性病人791例，其中结核性胸膜炎68例，病原学阳性病人113例，病原学阳性率为14.2%，未达到规划要求（见图三）

 

 

 

　　

行政区划	合计	涂阳			涂阴		未查痰	结核性胸膜炎	其它肺外结核	病原学阳性率
		小计	新涂阳	复治涂阳	小计	其中培养阳性数
吕梁市	800	109	101	8	550	4	64	68	4	14.2
离石区	86	7	7	0	55	0	8	16	0	8.1
文水县	70	11	9	2	41	1	2	16	0	17.1
交城县	16	3	2	1	7	0	4	1	0	18.8
兴县	102	14	13	1	39	0	35	14	0	13.7
临县	148	17	17	0	127	1	2	0	0	12.2
柳林县	56	8	8	0	47	1	0	0	0	16.1
石楼县	14	1	1	0	9	0	4	0	0	7.1
岚县	62	16	16	0	45	0	0	1	0	25.8
方山县	19	3	3	0	16	0	0	0	0	15.8
中阳县	40	17	15	2	23	0	0	0	0	42.5
交口县	31	1	1	0	26	0	0	4	0	3.2
孝义市	102	5	5	0	85	1	0	7	4	6.1
汾阳市	54	6	4	2	30	0	9	9	0	11.1

 

　　1季度，病原学阳性率低于全市平均水平的县（市、区）有7个 ,全市13个县病原学阳性率均低于50%，详见表2。

　　表2：1季度病原学阳性率低于50%的县（市、区）

　　（四）肺结核患者成功治疗率。

　　2017年上半年全市登记肺结核患者成功治疗率为90.5%，其中，文水（86.8%）、交城（42.9）、石楼（75%）、方山（83.3%）、孝义（89%）、汾阳（83.3%）未达到规划要求90%（见图4）。

 

 

 

　　2017年上半年成功治疗率低于90%的县（市、区）有6个，详见表3。

　　表3 2017年上半年肺结核患者成功治疗率低于90%的县

　　

行政区划	登记患者数	治愈	完成疗程	成功治疗率
吕梁市	750	72	607	90.5
离石区	80	4	74	97.5
文水县	76	8	58	86.8
交城县	14	2	4	42.9
兴县	31	9	20	93.5
临县	189	6	171	93.7
柳林县	66	8	53	92.4
石楼县	16	0	12	75.0
岚县	50	11	37	96.0
方山县	24	2	18	83.3
中阳县	45	14	27	91.1
交口县	32	1	29	93.8
孝义市	91	6	75	89.0
汾阳市	36	1	29	83.3

 

　　（五）基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率。

　　2018年上半年辖区经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数为1057例，已管理的肺结核患者人数为985例，肺结核患者管理率为93.2%。4县（市、区）未达到规划指标要求。见表4 ：

　　表4 2018年上半年肺结核患者规范管理情况

各县（市、区）	辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数（例）	已管理的肺结核患者人数（例）	肺结核患者管理率（%）
离石区	138	132	95.7
文水县	71	69	97.2
交城县	33	33	100.0
兴县	109	95	87.2
临县	276	238	86.2
柳林县	56	56	100.0
石楼县	12	12	100.0
岚县	95	95	100.0
方山县	19	19	100.0
中阳县	46	39	84.8
交口县	47	42	89.4
孝义市	94	94	100.0
汾阳市	61	61	100.0
合计	1057	985	93.2

　　（六）耐药筛查率。

　　2017年10月1日-2018年3月31日，共登记耐多药可疑者9例，进行药敏检查0人，筛查率为0%；登记涂阳患者107例，进行药敏检查5例，筛查率为4.7%。各县(市、区)耐药筛查和耐药患者纳入治疗情况。见表5:

　　表5 耐药筛查及耐药患者纳入治疗情况

地区名	高危人群			涂阳患者			利福平耐药患者
称	登记数	筛查数	筛查率	登记数	筛查数	筛查率	登记利福平耐药数	纳入治疗数	纳入治疗率%
吕梁市	9	0	0	107	5	4.7	0	0	0
离石区	0	0	0	9	5	55.6
文水县	2	0	0	8	0	0
交城县	1	0	0	2	0	0
兴县	3	0	0	13	0	0
临县	0	0	0	17	0	0
柳林县	1	0	0	7	0	0
石楼县	0	0	0	0	0	0
岚县	0	0	0	15	0	0
方山县	0	0	0	5	0	0
中阳县	1	0	0	18	0	0
交口县	1	0	0	2	0	0
孝义市	0	0	0	7	0	0
汾阳市	0	0	0	4	0	0

　　（七）实验室能力建设指标完成情况

　　全市13个县级结核病实验室痰培养开展率23.1%，具备开展分子生物学诊断能力的县级实验室有6个,占46%；已开展新诊断技术试验的实验室有3个，占50%。见表6：

　　表6 全市结核病实验室新诊断技术开展情况

单位	新诊断技术类型	是否使用该设备
吕梁市人民医院	熔解曲线检测技术	√
方山县人民医院	环介导等温扩增法	否
山西省汾阳医院	TB-CPA(交叉引物)	√
离石区人民医院	LAMP-恒温荧光核酸扩增技术	√
文水县人民医院	交叉引物	否
兴县人民医院	环介导等温扩增法	否
石楼县人民医院	交叉引物	否

　　二、结核病防治交叉检查情况

　　（一）健康教育开展情况

　　全市13个县市区均开展了3.24世界结核病病日宣传活动，全市仅柳林、离石、汾阳按照《百千万志愿者结核病防治知识传播行动(2017-2020年)》要求，开展了百千万志愿者招募活动，共招募4381名志愿者。

　　（二）督导情况

　　全市12个县市区均按要求对辖区定点医院和基层医疗机构开展了结核病防治督导，督导均有详细资料记录和督导报告，交口无督导记录及报告。

　　（三）基层医疗机构

　　1、转诊/推荐与追踪情况：

　　全市仅兴县东会乡卫生院追踪2人，其他12个县市区基层医疗卫生机构尚未开展肺结核/可疑肺结核病人转诊、推荐及患者追踪工作。孝义市振兴社区服务中心和高阳镇卫生院均有肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本、肺结核患者及疑似肺结核患者追踪登记本，但未推荐/转诊、追踪肺结核可疑病状者及肺结核患者。

　　2、患者治疗管理及健康服务开展情况

　　（1）孝义：振兴社区服务中心和高阳镇卫生院2018年一季度分别登记管理1例肺结核患者，均有第一次入户随访记录表。振兴社区服务中心随访记录表填写不真实，督导组对该患者电话随访时患诉因有皮肤瘙痒症不吃免费抗结核药品，但随访记录表处理意见中填写为“继续服药”；该社区上半年管理的患者应结案评估1例，2018年6月1日完成疗程，未见到服药记录卡和结案评估报告。

　　（2）中阳：被查的两个卫生院，肺结核患者4例，应访视28次，实际访视24次，访视率85.7%；第一次入户随访应访视4例，实际访视4例，第一次入户随访率100%；上年度按要求应随访评估7人，实际随访评估7人，随访评估率100%；应结案评估7人，规范评估3人，规范评估率100%；规则服药3人，规则服药率42.9%。

　　（3）柳林县：柳林镇卫生院2018年1季度有肺结核患者管理登记表和村级督导记录表，未见到结核病患者治疗管理卡。柳林县孟门镇卫生院，2018年1季度推荐人数0例，现场追踪0例。无肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记表。转诊或推荐肺结核患者或疑似肺结核患者0例，未填写“双向转诊单”。未见到结核病患者治疗管理卡。访视患者高福厚，患者诉服药1月停药，管理人员没有及时了解到患者服药情况与随访记录表不符，未见服药卡。

　　（4）汾阳：西河社区卫生院未开展诊疗工作，无肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本，未推荐肺结核可疑病患者。现场访视患者服药卡填写不及时，不全面。

　　（5）交口：基层医疗机构随访表填写有缺项、错项。基层未使用统一的乡镇结核病患者管理登记本。完成疗程患者无结案报告。

　　（6）文水：基层医疗卫生乡镇卫生院（分院）和村卫生室在肺结核和疑似肺结核患者出院后的治疗管理和追踪方面比较差。未向上级推荐转诊双项转诊衔接，服药记录卡、随访、评估做的不到位。

　　（四）定点医院具体情况

　　1、孝义市人民医院2018年1季度进行涂片检查病人451例，阳性3例，其中初诊病人339例，阳性3例，随访病人118例，涂片1245张，阳性9张，其中初诊病人1817张，阳性9张，随访病人236张。2018年1季度传统培养总数2例，阳性０例，培养总管数４管，其中污染0管。现场抽查了10例门诊主要诊断为“涂阴肺结核”的病历，10例患者痰涂片均为阴性，未做痰培养。

　　结核病实验室工作开展情况：痰培养已开展，共培养２例，培养结果为阴性。实验室登记本登记痰涂片1235张，实际有欠缺，抽查10张，复核结果：符合9张，符合率90% ；无定性错误。

　　2、中阳县人民医院传染病科肺结核可疑症状者登记121人，拍胸片121人，拍片率100%，未落实免费拍片措施；查痰人数121人，查痰率100%。经过对出入院登记和门诊就诊登记本检查，发现3例肺结核病人，应报告3例，实际报告3例，报告率100%，应登记3例，实际登记3例，登记率100%，未发现院内结核病漏转、漏报情况。抽查了10例患者，发现一例右侧结核性胸膜炎，同时陈旧性肺结核，而痰检则为阳性；一例结核性胸膜炎患者，治疗方案为2HRZE/4HR，治疗方案书写错误，应为2HRZE/10HR；一例双上肺浸润型肺结核，无病程记录；一例继发型肺结核，领取免费抗结核药品后，未签名。检查过程中发现结核性胸膜炎治疗方案均未按标准规范实施。

　　实验室：痰检人员为兼职，从事痰检工作4年，曾在太原市第四人民医院进修。实验室痰检、痰培养实施齐全。实验室登记本登记痰涂片459张，实际保存459张，抽查3张，符合3张，符合率100%；2018年1季度，痰检病人169例，其中初诊121例，随访48例，阳性病人9例，痰涂片459张，初诊363张，随访96张，阳性27张，符合要求。

　　3、岚县2018年第一季度共诊治肺结核疑似患者80例，其中确诊肺结核34例，查痰率92%，拍胸片率95%。痰培养及分子生物学诊断新技术未开展。

　　实验室设备较简陋，无培养设施和分子生物学检查设备。2018年第一季度共做痰涂片189张，其中阳性13张。

　　4、柳林：2018年一季度肺结核可疑症状者登记中，有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰的患者占全部初诊患者的比例为41％；开展痰涂片、痰培养工作，抽查10例可疑症状者，全部实行免费痰涂片和拍摄胸片。

　　2008年第1季度进行涂片检测病人160例，阳性2例，其中初诊68例，阳性2例；随访病人92例，阳性0例。涂片388张，阳性5张，其中初诊204张，阳性5张，随访184张，阳性0张。传统培养总数5例，阳性0例，培养总管数10管，污染0管。涂阳培阳0例，涂阳培阴0例，涂阴培阳0例，涂阴培阴5例，无涂片培养0例，阳性0例。抽查阳性5张,阴性5张,符合率100％，定性错误0张,低假阴或低假阳0张,高假阴或高假阳0张。

　　5、离石区人民医院第一季度共诊治肺结核疑似患者180例，其中确诊肺结核179例，查痰者占99%，拍胸片者占99%。防保中心的传染病登记本不完善，放射科的报告登记本未见到。2018年第一季度共做痰涂片182张，其中阳性15张，通过抽查15张复核后，合格率占92%。

　　6、交口县人民医院：2018年第一季度，共完成痰涂片135人次，其中初诊病人91人次，共273张；随访病人44人次，共88张。阳性涂片2张，为初诊病人。涂片抽查10张，合格率100%。

　　7、石楼县人民医2018年1季度初诊患者中全部为咳嗽超过2周的患者，无咯血者，抽查8例，自带胸片8人，查痰人数6人。院内漏转和漏报率为0，应报告数为6人次，应登记数为6人次。实验室痰培养与分子生物学检查均没有开展。

　　8、交城县人民医院：2018年1季度涂片检查病人14例，阳性0例，阴性14例，随访3例，初诊涂片40张，阳性0例。结核科门诊无明显标识，院内无转诊制度，无转诊病例，实验室未开展痰培养检查项目。

　　9、汾阳医院2018年1季度进行涂片检查病人190例，阳性28例，其中初诊病人190例，阳性28例，随访病人0例，阳性0例。涂片251张，阳性34张，其中初诊病人251张，阳性34张，随访病人0张，阳性0张。（查阅实验室登记本），2018年1季度传统培养总数3例，阳性3例，培养总管数6管，其中污染0管。涂阳培阳3例，涂阳培阴0例，涂阴培阳0例，涂阴培阴0例。无涂片培养0例，阳性0例。

　　（1）结核病检验工作开展情况:痰培养、分子生物学检查已开展；2018年实验室登记本登记痰涂片251张，实际251张（抽查10张，复核结果：符合10张，符合率100%；定性错误0，低假阴或低假阳0张，高假阴或高假阳0张）。

　　10、临县人民医院：2018年一季度痰涂片检查病人70例，阳性5例，其中初诊病人58例，阳性5例；随访病人12例，均阴性。涂片166张，阳性5张，初诊145张，阳性5张，随访21张，未见阳性；1季度初诊患者中全部为咳嗽超过2周的患者，无咯血者，抽查10例，自带胸片10人，全部未查痰，查痰率低。

　　具备实验室痰培养与分子生物学检查条件，但痰培养工作未开展。

　　11、方山人民医院：2018年1季度进行涂片检查病人77例，全部阴性，无阳性，其中初诊病人52例，随访病人25例。涂片206张，全部阴性，无阳性，其中初诊病人156张，随访病人50张。

　　（1）院内漏诊和漏报情况:查看放射科肺结核病人登记本中未发现漏报情况，但没有一例转诊到结核病门诊的，也没有在初诊患者登记本中和肺结核患者登记本中登记。应登记数6例，漏登记数6例，漏登率100﹪，应报卡数6例，漏报数6例，漏报率100%。

　　（2）涂阴肺结核诊断情况:抽查4例（一季度共7例，3例涂阳（外院涂）4例涂阴），主要诊断为“涂阴肺结核”的病例，无一例有胸片，初步诊断为Ⅲ型肺结核,不符合新标准诊断要求，应为“继发性肺结核”。无抗炎诊疗登记，无专家组意见。

　　（3）临床诊断流程和制度:已建立处方点评制度和结核病感染控制措施；无院内患者结核病疑似患者院内转诊制度、无肺结核院内专家组以及专家组讨论会诊制度、无菌阴肺结核诊断小组、无临产诊疗院内质量控制制度；无临床质量外部质量考核制度；未开通结核病远程咨询和培训平台未开通；未全部使用国家规划免费一线药品 。

　　（4）实验室及结核病门诊情况:结核病门诊无醒目标识；无组织机构职责制度、工作流程；结核病门诊内放有药箱，但无温湿度仪，布局不合理。实验室无生物危害标识，无结核病实验室门牌标识；实验室内面积较小，未分区，无可视窗、自动门、洗眼器，无单独洗手池及未配备自动感应水龙头；痰涂片检查登记本登记不完善，部分初诊患者实查3份痰，登记本上只登记两份，漏登1份。少数随访患者标本登记不合格，为即时痰和夜间痰，应检查晨痰；标本性状登记不符，全部为粘液和唾液，无其他性状；每日室间质控登记表不完善，且只填写检查人，未填写复查人；自痰涂片开展以来，无1例阳性患者，应加强实验室人员技术培训；具备实验室痰培养与分子生物学检查条件，但痰培养工作未开展。

　　三、存在的问题

　　（一）规划目标任务进展缓慢。除病原学阳性肺结核患者的密切接触者筛查率、肺结核患者成功治疗率达到要求外，其他指标均未达到规划要求。部分县级疾控中心、基层医疗机构追踪管理患者工作不及时、不规范，结核病患者病原学阳性率低、治愈率低、县级痰培养开展率30.7%。

　　（二）耐多药结核病防治工作相对滞后。部分已配备了分子生物学诊断设备的县级定点医院还未开展检测工作，耐药筛查率、耐药患者发现率和患者纳入治疗率均低于全省。

　　（三）学校结核病聚集性疫情时有发生。有些县（市、区）对学校结核病重视不够，与教育部门沟通不畅，合作不力，学校结核病疫情防控措施落实不及时、不到位；致使我市学校结核病散在疫情时有发生，特别是近几年发生了5起突发公共卫生事件，也没有引起相关部门的重视。

　　四、下一步工作要求

　　（一）进一步加强联防联控工作机制建设。明确各部门、各机构间的职责任务，加强分工协作，不推诿，不扯皮，全力保质保量完成结核病防治规划指标任务。对连续两次通报未完成指标县（市、区）将适时通报当地卫生计生行政部门。

　　（二）规范开展结核病诊疗活动。各县结核病定点医院要完善工作流程，对所有肺结核患者进行痰涂片、痰培养，以提高病原学阳性比例。已配备分子生物学诊断仪器的定点医院要尽快开展分子生物学诊断，并责成防保科负责实验室、门诊和住院部的协调联系，确保数据能及时录入结核病专报系统。

　　（三）加大结核病疑似患者和患者的追踪力度。各县疾控中心要加强对定点医院的指导、实验室质控和基层结核病防治工作的督导，认真分析季度结核病防治工作数据，对自身存在问题要立即整改，对其他单位存在问题要及时报告属地卫生计生行政部门协调限期整改。

　　（四）继续做好结核病患者健康管理服务。各县（市、区）疾控中心加强对基层医疗卫生机构培训和督导，严格按照《结核病健康管理工作规范》要求，保证患者规范管理和规则服药，同时要积极推荐肺结核疑似患者到县级结核病定点医院就诊。

　　

　　吕梁市卫生计生委

　　2018年8月27日